Vergoedingen
Antwoorden op uw vragen omtrent vergoedingen
Informatie voor patiënten betreffende het eigen risico en de eigen bijdrage
In de onderstaande tabel trachten we helderheid te scheppen omtrent de vergoedingen voor het huidige (lopende) jaar. Zorgverzekeraars verschillen aanzienlijk in hun vergoedingsbeleid, daarom is het verstandig om met een begroting bij uw zorgverzekeraar informatie op te vragen. U kunt kosteloos en vrijblijvend een afspraak maken, zodat we uw persoonlijke situatie kunnen bespreken en een begroting kunnen opstellen.
Nieuwe gebitsprothese
Een conventionele (gewone) prothese of een immediaat (eerste) prothese worden voor 75% vergoed vanuit de basisverzekering. Het overige deel van 25% is de eigen bijdrage. Deze kan gedeeltelijk tot geheel worden vergoed vanuit een aanvullende verzekering.
Naast de eigen bijdrage geldt er het verplichte eigen risico van € 385,-. Zie opmerking over het eigen risico.
Houdt u bij een immediaat prothese rekening met de kosten van de tandarts en of kaakchirurg, denk hierbij aan de kosten voor het trekken van uw tanden en of kiezen, het maken van röntgenfoto’s en dergelijke. Deze kosten worden alleen vergoed vanuit de aanvullende tandartsverzekering. Een uitzondering wordt gemaakt als er sprake is van medische noodzaak.
In het eerste jaar na plaatsing van de immediaat prothese vinden de nodige aanpassingen plaats ten gevolge van het genezingsproces. Deze worden voor het grootste deel vergoed vanuit de basisverzekering, echter vinden deze aanpassingen plaats in een nieuw kalender jaar dan word het eigen risico opnieuw aangesproken.
Het plaatsen van implantaten door een implantoloog/kaakchirurg wordt volledig vergoed vanuit de basisverzekering mits er door de zorgverzekeraar een machtiging voor is gegeven. Omdat het hier om een vergoeding vanuit de basisverzekering gaat wordt het eigen risico (€ 385,-) aangesproken. Zie opmerking over het eigen risico.
Een prothese op implantaten wordt voor het merendeel vergoed vanuit de basisverzekering. U heeft een wettelijke eigen bijdrage, deze is percentueel en als volgt ingedeeld:
Een volledige onderprothese op implantaten 10%.
Een volledige bovenprothese op implantaten 8%.
Een tegelijkertijd vervaardigde normale bovenprothese in combinatie met een implantaat gedragen onder prothese 17%.
Een tegelijkertijd vervaardigde normale onderprothese in combinatie met een implantaat gedragen boven prothese 17%.
Naast de procentuele eigen bijdrage wordt het eigen risico aangesproken. N.B.: vindt het plaatsen van de implantaten én het plaatsen van de prothese niet in hetzelfde kalenderjaar plaats, dan wordt in beide jaren het eigen risico aangesproken. Zie opmerking over het eigen risico.
Reparatie gebitsprothese
De kosten van een reparatie aan een volledige prothese zonder implantaten worden voor 90% vergoed vanuit de basisverzekering, u heeft dus een eigen bijdrage van 10%. Omdat het een vergoeding vanuit de basisverzekering betreft worden de kosten verrekend met het openstaande deel van uw eigen risico (€ 385,-). Zie opmerking over het eigen risico.
De kosten van een reparatie aan een implantaat gedragen prothese worden voor 90% vergoed vanuit de basisverzekering, u heeft dus een eigen bijdrage van 10%. Omdat het een vergoeding vanuit de basisverzekering betreft worden de kosten verrekend met het openstaande deel van uw eigen risico (€ 385,-). Zie opmerking over het eigen risico.
In beide gevallen kunt u de eigen bijdrage geheel of gedeeltelijk vergoed krijgen van uw zorgverzekeraar als u een uitgebreide, aanvullende en of tandarts verzekering heeft.
De kosten van een reparatie aan een partiële of frame prothese worden alleen, geheel of gedeeltelijk, vergoed vanuit een aanvullende tandartsverzekering. De vergoeding verschilt per verzekering. Omdat het geen vergoeding vanuit de basisverzekering betreft wordt uw eigen risico niet aangesproken.
Rebasing (opvulling) gebitsprothese
De kosten van het rebasen van een volledige prothese zonder implantaten worden voor 90% vergoed vanuit de basisverzekering. U heeft dus een eigen bijdrage van 10%. Omdat het een vergoeding vanuit de basisverzekering betreft worden de kosten verrekend met het openstaande deel van uw eigen risico (€ 385,-). Zie opmerking over het eigen risico.
De kosten van het rebasen van een implantaat gedragen prothese worden voor 90% vergoed vanuit de basisverzekering. U heeft dus een eigen bijdrage van 10%. Omdat het een vergoeding vanuit de basisverzekering betreft worden de kosten verrekend met het openstaande deel van uw eigen risico (€ 385,-). Zie opmerking over het eigen risico.
In beide gevallen kunt u de eigen bijdrage geheel of gedeeltelijk vergoed krijgen van uw zorgverzekeraar als u een uitgebreide, aanvullende en of tandarts verzekering heeft.
Voor het rebasen van een implantaat gedragen prothese is een machtiging nodig. Een enkele keer kan de zorgverzekeraar vragen om eerst uw implantoloog te bezoeken. Wij zullen u informeren en de machtiging verzorgen.
De kosten van een rebasing aan een partiële of frameprothese worden alleen, geheel of gedeeltelijk, vergoed vanuit een aanvullende tandartsverzekering. De vergoeding verschilt per verzekering. Omdat het geen vergoeding vanuit de basisverzekering betreft wordt uw eigen risico niet aangesproken.
Opmerking eigen risico
Dit jaar bedraagt het wettelijk vastgesteld eigen risico € 385,-. Bij alle boven genoemde vergoedingen voor prothetische zorg vanuit de basisverzekering worden deze ten laste gelegd van het wettelijk eigen risico. Daarnaast kan het wettelijk eigen risico vrijwillig verhoogd worden, tegeneen lagere basispremie.
